Cáncer gástrico en menores de 40 años / Gastric cancer under 40 years old

El cáncer gástrico es una patología predominante de personas mayores, con promedio de edad de entre 63 a 68 años. El presente trabajo tiene como objeto describir características clínicas, histológicas y pronósticas de pacientes con cáncer gástrico y edad menor o igual a 40 años. Son 60 pacientes, 38 hombres y 22 mujeres con edades de entre 16 a 40 años con promedio de 32,4. El 66,6 por ciento son avanzados y 21,7 por ciento incipientes. Antrales 26 casos, 7 de tercio medio y 18 cardiales. Histológicamente, 47 por ciento son indiferenciados, 38 por ciento diferenciados, 2 casos de leiomiosarcoma y 1 epidermoide. Se realizaron 43 cirugías con intención curativa y 11 (18 por ciento) paliativas o exploradoras. La sobrevida global de la serie fue de 56 por ciento con seguimiento del 90 por ciento de los casos con promedio de 65 meses. La sobrevida actuarial para los avanzados es de 38 por ciento a 5 años y de 91 por ciento para los incipientes. Los de tercio medio tienen mejor sobrevida (61 por ciento a 5 años) que los cardiales (41 por ciento) y antrales (49 por ciento). No hay diferencias respecto a sexo (54 por ciento para mujeres y 58 por ciento para hombres a 5 años). Los con histología diferenciada, hay un 43 por ciento vivos a 5 años y de los indiferenciados un 36 por ciento

Colecistitis aguda acalculosa en una unidad de cuidados intensivos multidisciplinaria / Acalculous acute cholecystitis in a muldicisciplinary intensive care unit

Objetivo: Describir tres casos de colecistitis aguda acalculosa(CAA) en pacientes graves y en estado crítico. Pacientes y método: Se nalizaron los expedientes de pacientes que ingresaron a la UCI durante seis meses, se incluyeron los pacientes que cursaron con enfermedad aguda grave que requirió de apoyo avanzado de vida farmacológico y/o electromecánico y que cumplieron tres o más criterios diagnósticos ultrasonográficos o tomográficos de CAA: 1.- Pared vesicular mayor de 4mm de espesor con aumento de volumen de la vesícula (hidrops vesicular), 2.- Presencia de líquido pericolcístico, 3.- Edema subseroso, 4.- Desprendimiento de la mucosa, 5.- Ausencia de cálculos. Resultados: Se identificaron tres hombres con CAA de un total de 490 expedientes revisados. La edad promedio fué de 49 años, la calificación de APACHE II al ingreso fué de 17 puntos como media. La estancia promedio en UCI antes de desarrollar CAA fué de 24 días. Todos cursaron con leucocitosis. Los tres casos se resolvieron por colecistotomía percutánea y drenaje biliar externo. Conclusiones: La incidencia de CAA en nuestra UCI es de un caso por 160 ingresos ó 0.6 por ciento. Los antecedentes de choque, uso de vasopresores, narcóticos y de asistencia mecánica ventilatoria con PEEP son frecuentes en los pacientes que desarrollan CAA. La colesitostomía percutánea y drenaje biliar externo es un método seguro y definitivo cuando no existe gangrena de la pared vesicular